Avances, Evidencia y Rol Estratégico en la Asistencia Sanitaria Actual
La coexistencia estacional de virus respiratorios como influenza, SARS-CoV-2 y subtipos gripales emergentes (incluido H1N1) ha reforzado la necesidad de integrar intervenciones basadas en evidencia dentro de los modelos asistenciales. Entre ellas, la fisioterapia respiratoria (FR) se consolida como una disciplina clave, no solo durante la fase aguda, sino en la recuperación funcional posterior y en la prevención de complicaciones.
Durante los últimos años, la carga asistencial derivada de las infecciones respiratorias ha experimentado un aumento significativo. La pandemia por COVID-19 impulsó la investigación en técnicas respiratorias y rehabilitación, y hoy ese conocimiento se proyecta sobre la atención a pacientes afectados por virus estacionales. En un contexto de presión sobre los sistemas sanitarios, la FR emerge como un recurso estratégico, altamente coste-efectivo y con impacto medible en la calidad de vida de los pacientes.
Fundamentos fisiopatológicos: por qué la fisioterapia respiratoria es necesaria en infecciones virales
Los virus respiratorios generan alteraciones en la fisiología pulmonar que justifican intervenciones específicas desde la fisioterapia. Entre los mecanismos más relevantes se encuentran:
1.1. Inflamación y daño epitelial
Tanto influenza como SARS-CoV-2 producen lesiones en el epitelio respiratorio, favoreciendo la disfunción mucociliar, la acumulación de secreciones y un incremento del riesgo de sobreinfección bacteriana. Este entorno inflamatorio altera además la compliance pulmonar y la elasticidad de la caja torácica.
1.2. Alteración del patrón ventilatorio
En la fase subaguda y persistente se observan patrones ventilatorios disfuncionales: respiración superficial, taquipnea de reposo, asincronía toracoabdominal y reclutamiento accesorio. Estos patrones pueden perpetuar la disnea y aumentar la fatiga.
1.3. Debilidad muscular respiratoria
Numerosos estudios han documentado debilidad diafragmática tras infecciones por COVID-19 y gripe, especialmente en pacientes hospitalizados o inmovilizados. La reducción de la fuerza inspiratoria máxima (MIP) se correlaciona con disnea y menor tolerancia al esfuerzo.
1.4. Alteraciones en la difusión pulmonar
La afectación de la membrana alveolocapilar puede prolongarse semanas o meses después de la infección, generando limitación al intercambio gaseoso, hipoxemia asociada al esfuerzo y fatiga global.
Estos cambios justifican un abordaje fisioterápico precoz, sistemático y adaptado a la evolución clínica.
Intervenciones de fisioterapia respiratoria con evidencia consolidada
La práctica clínica actual se sustenta en una variedad de técnicas orientadas a mejorar la ventilación, la mecánica respiratoria y la capacidad funcional.
2.1. Técnicas de higiene bronquial
El drenaje autógeno, ciclo activo de la respiración (ACBT), PEP y oscilación PEP (OSPEP) permiten mejorar el aclaramiento mucociliar. En infecciones gripales y COVID-19, donde la retención de secreciones aumenta el riesgo de atelectasias, estas técnicas han demostrado reducir complicaciones y mejorar la ventilación regional.
2.2. Entrenamiento de musculatura inspiratoria (IMT)
El IMT se ha posicionado como un pilar de la rehabilitación post-infección. Meta-análisis recientes evidencian mejoras en MIP, tolerancia al ejercicio y reducción de la disnea, especialmente en pacientes con síndrome post-COVID.
2.3. Reeducación ventilatoria
Las técnicas de reentrenamiento del patrón ventilatorio incluyen control respiratorio, relajación diafragmática, estrategias de regulación autonómica y educación en el uso eficiente de la musculatura respiratoria. Su utilidad es clara en pacientes con taquipnea funcional o respiración ineficiente persistente.
2.4. Expansión pulmonar y reclutamiento alveolar
El uso de inspirómetros de incentivo, técnicas de suspiros controlados, ventilación de alto volumen torácico y ejercicios de expansión costal mejora la distribución del aire, disminuye la rigidez torácica y previene episodios de colapso alveolar.
2.5. Entrenamiento físico integral
La rehabilitación respiratoria no se limita al sistema ventilatorio. El ejercicio aeróbico, el trabajo de fuerza y el acondicionamiento global han demostrado mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida en pacientes con secuelas virales.
Nuevos retos clínicos ante los virus respiratorios estacionales
La simultaneidad de gripe, COVID-19 y otros virus ha modificado la dinámica asistencial. Hoy observamos un patrón clínico más complejo:
3.1. Reagudizaciones más frecuentes
La coinfección o sobreinfección puede agravar la respuesta inflamatoria y prolongar la sintomatología respiratoria, reforzando la necesidad de intervención fisioterapéutica precoz.
3.2. Persistencia de síntomas en pacientes jóvenes
A diferencia de épocas previas, se observan cuadros de fatiga respiratoria, disnea y alteración ventilatoria en población sin comorbilidades previas, especialmente tras COVID-19 y gripe A.
3.3. Mayor saturación del sistema sanitario
La FR contribuye a evitar ingresos prolongados y reduce reingresos por complicaciones, convirtiéndose en una herramienta de alto valor estratégico.
El rol del fisioterapeuta dentro del equipo multidisciplinar
La fisioterapia respiratoria es más eficiente cuando se integra en un modelo colaborativo con neumología, medicina interna, atención primaria, enfermería y unidades de cuidados críticos. Este enfoque permite:
- Detección precoz de alteraciones ventilatorias.
- Protocolos escalonados basados en evidencia.
- Continuidad asistencial desde la fase aguda hasta la recuperación funcional completa.
- Educación terapéutica en autocuidados respiratorios.
- Reducción de la variabilidad clínica.
El fisioterapeuta respiratorio aporta valor no solo desde la intervención directa, sino desde la estrategia sanitaria, contribuyendo a circuitos asistenciales más eficientes.
Mirando hacia el futuro: consolidar la FR como estándar asistencial
La evidencia acumulada tras la pandemia ha impulsado un salto cualitativo en la FR. Hoy sabemos que:
- Mejora parámetros funcionales medibles (MIP, DLCO, 6MWT).
- Reduce complicaciones respiratorias.
- Incrementa la autonomía y capacidad de esfuerzo.
- Mejora la calidad de vida.
- Es coste-efectiva y adaptable a entornos hospitalarios, ambulatorios y domiciliarios.
Ante la presencia continua de virus respiratorios estacionales y potenciales futuras epidemias, apostar por la fisioterapia respiratoria es apostar por resiliencia del sistema, eficiencia clínica y bienestar poblacional.
Bibliografía (Vancouver)
- McCarthy B, Casey D, Devane D, Murphy K, Murphy E, Lacasse Y. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(2):CD003793.
- Vilaró J, Ramirez-Sarmiento A, Martínez-Llorens J, et al. Clinical assessment of respiratory muscle function in patients recovering from COVID-19 pneumonia. Respir Med. 2022;196:106832.
- Gomes-Neto M, Silva CM, Ezequiel D, Conceição CS, Saquetto MB. Impact of respiratory muscle training on respiratory function in patients with post-COVID-19 syndrome: A systematic review. Clin Rehabil. 2023;37(5):588–600.
- Bott J, Blumenthal S, Buxton M, et al. Guidelines for the physiotherapy management of the adult, medical, spontaneously breathing patient. Thorax. 2009;64(Suppl 1):i1–i52.
- Yang LL, Yang T. Pulmonary rehabilitation for patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Chronic Dis Transl Med. 2020;6(2):79–86.
- Holland AE, Hill CJ, Rasekaba T, Lee A, Naughton MT, McDonald CF. Updating the minimal important difference for six-minute walk distance in patients with chronic respiratory disease. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91(2):221–225.
- Severin R, Arena R, Lavie CJ, Phillips SA. Respiratory rehabilitation in the COVID-19 era. Prog Cardiovasc Dis. 2021;67:88–95.
- Belli S, Balbi B, Prince I, et al. Low physical functioning and impaired performance of activities of daily life in COVID-19 patients who survived hospitalisation. Eur Respir J. 2020;56(4):2002096.